Anatomy for the safe injection（安全な注入のための解剖学）
日時：2024年7月28日(日)
講師：征矢野進一 医学博士（Shinichi Soyano M.D.）
場所：大連、 中国（Dalian Municipal Central Hospital）
目次
- 注入療法にはどのような材料が使われるのか？
- 注入療法にはどのような用途があるのか？
- 治療において最も安全な注入方法とは？
- 合併症を回避する方法
使用される注入材料の種類と用途
- コラーゲン（ウシ由来、ブタ由来、ヒト由来）：シワの治療において主に浅い真皮層に注入
- ヒアルロン酸（レスチレン、JBPナノリンクフィラー、ジュビダーム、フィロルガ）：深いシワには真皮深層、ボリュームアップには皮下脂肪層
- Agarose（多糖類、アルジェネス）：ボリュームアップ目的に脂肪層へ注入
- 自己脂肪：ボリュームアップ目的に脂肪層へ注入
- ハイドロキシアパタイト（ラディエッセ）：脂肪層または骨膜近傍層へのボリュームアップ目的の注入
- ボツリヌストキシン（ボトックス、ゼオミン、BTXA、Dysport）：筋肉の動きを抑える（筋肉層）
- ポリ乳酸（CureWhite）：下層に注入、真皮層への注入は避けるべき
注入のための組織層
注入の対象となる軟部組織の層構造を正確に把握することが必須で、特に次の層の特性を理解する必要があります。
コラーゲン
しわの治療には、真皮に注射する必要があります。
ヒアルロン酸
真皮層のしわの改善と、脂肪層のボリュームアップ
Agarose（アガロース）
脂肪層への注入
脂肪
脂肪層への注入
ハイドロキシアパタイト
脂肪層への注入
ボツリヌストキシン
筋肉の動きを抑える（筋肉層）
ポリ乳酸
脂肪層への注入。真皮層には注入しないこと
痛みの管理（神経ブロック）
注入時の痛みを軽減するために神経ブロックが推奨されています。
AとBは額部のブロック用、Cは鼻唇溝と上唇用です。Dは下唇用です。
具体的には以下の神経に対してリドカインを用いた局所麻酔を実施します。
額部の神経ブロック
A、B：眉上神経の神経ブロック：額および眉間への麻酔、リドカイン0.5%を0.1〜0.5ml使用
神経ブロック
A：眼窩下神経（下眼瞼、上唇、鼻唇溝、頬内側の麻酔）
B：オトガイ神経（下唇、口角の麻酔）：リドカイン0.5%を0.1〜0.5ml使用、目尻と頬外側部には局所麻酔クリームを使用
中顔面の神経ブロック
眼窩下神経：下眼瞼、上唇、鼻唇溝、頬内側への麻酔（リドカイン0.5%を0.4ml使用）
ボツリヌストキシンのターゲット筋肉への注入
筋肉の位置を把握する必要があります。
A：皺眉筋
B：眉毛下制筋（深部と浅部がある）
最も深刻な合併症は失明
顔面動脈と内頚動脈の間に異所的吻合があり、注入された物質が網膜中心動脈に流入すると失明の危険がある。
赤矢印は吻合部を示しています。
左の写真の白矢印は中央網膜動脈を示しています。
失明の回避法
- 一度に大量の注入を避ける
- カニューレを用いることで動脈への注入を避ける
- ゆっくりと注入し、注入部位の観察を徹底する
失明の治療法
注入された物質がヒアルロン酸の場合、ヒアルロニダーゼを眼球後方に注入することで治療可能（24時間以内に処置が必要）
結論
注入治療においては解剖学的知識が不可欠である。顔面部では軟部組織の構造が異なり、注入対象が皮膚の場合、皮膚の厚みは顔の部位によって異なる。筋肉を標的とする場合はその筋肉の位置を正確に把握する必要がある。
